Horečka u dítěte: kdy stačí domácí péče a kdy k lékaři

Horečka sama o sobě není nemoc, ale znamení, že se tělo brání infekci. Pro rozhodnutí, co dál, je důležitější věk dítěte, jeho chování a další příznaky než číslo na teploměru. Článek popisuje, jak a čím měřit, od kdy je teplota horečka, kdy podat lék a které příznaky znamenají okamžitý lékař nebo záchranku.

Většina horeček u dětí souvisí s běžnými virovými infekcemi a do několika dnů odezní. Rodiče je přesto vnímají jako alarm, protože dítě je unavené, kňourá a nechce jíst. Dobrá zpráva: u zdravého dítěte staršího než pár měsíců vypovídá o závažnosti nemoci víc to, jak se dítě chová, než jak vysoko je rtuť. Dítě, které s teplotou 39 °C pije, hraje si a reaguje na vás, je na tom zpravidla líp než dítě, které s 38 °C apaticky leží a nereaguje.

Čím a kde měřit teplotu dítěti

Nejlepší je digitální teploměr, který zná každý domov. Rtuťové teploměry se v Evropské unii už nesmějí prodávat a jejich rozbití je zdravotní riziko. Možnosti měření:

• Rektálně (v konečníku). Nejpřesnější metoda u kojenců a batolat. Špičku natřete krémem, zasuňte jen asi o centimetr a dítě držte, aby se nepohnulo.
• V podpaží. Jednoduchá a pro dítě pohodlná, ale vždy ukazuje zhruba o půl stupně méně než teplota v těle. Měřte, až když je dítě v klidu, ne ihned po zabalení nebo koupeli.
• V uchu. Rychlé, ale výsledek závisí na správném zavedení sondy a čistém zvukovodu. U malých dětí a při zánětu ucha může být nepřesné.
• Bezkontaktně na čele. Pohodlné, když dítě spí, ale výsledek ovlivňuje okolní teplota, pot i vzdálenost. Při pochybnosti proměřte ještě jednou jinak.

Měřit je dobré, až když je dítě chvíli v klidu, nepřehřáté a po jídle nebo pití ne okamžitě. Hodnotu si zapište i s časem, lékař se na to zeptá.

Od kolika stupňů je to horečka

Normální tělesná teplota se pohybuje kolem 36,5 °C a během dne kolísá, večer bývá vyšší. Zhruba platí:

• do 37,5 °C je v pořádku,
• 37,5 až 38 °C se označuje jako zvýšená teplota,
• od 38 °C (naměřeno rektálně) jde o horečku, nad 39 °C o vysokou a nad 40 °C o velmi vysokou horečku.

Rozdíly závisejí na místě měření, proto s dítětem vždy porovnávejte stejným způsobem. Horečka často přichází ve vlnách a bývá nejvyšší k večeru. Vyšší teplota zároveň nemusí znamenat vážnější nemoc: virus ji způsobí stejně jako bakterie.

Co dělat doma, když dítě horečku má

Teplota je obranná reakce, kterou není nutné srazit za každou cenu. Cílem je, aby se dítě cítilo lépe, pilo a odpočívalo.

1. Pitný režim. Nabízejte tekutiny po malých dávkách a často: voda, slabý čaj, ředěná šťáva, u kojenců mateřské mléko nebo umělá výživa častěji než obvykle. Při horečce se ztrácí víc tekutin pocením a rychlejším dýcháním.
2. Lehké oblečení a vzdušný pokoj. Nezabalujte dítě do peřin, jen aby se vypotilo. Přehřátí horečku zhoršuje. Pokoj mírně vyvětrejte a udržujte přibližně 20 °C.
3. Odpočinek. Dítě nemusí ležet v posteli, ale nedonucujte ho k aktivitě. Chuť k jídlu bývá nižší, a to je v pořádku, pokud pije.
4. Vlažné prostředky jen jako pomoc. Při vysoké teplotě můžete použít vlažný, ne studený zábal nebo koupel s teplotou o jeden až dva stupně nižší, než je teplota dítěte. Alkohol, ocet ani led nepoužívejte, mohou dítěti uškodit.

Kdy podat lék proti horečce

Léky se podávají, když je dítěti zle, ne jen kvůli číslu. Pokud si dítě hraje a pije, není důvod ho za každou cenu zaléčovat. Pokud je naopak unavené, bolí ho hlava či hrdlo, nebo nechce pít, lék na snížení teploty pomůže.

• Používají se paracetamol a ibuprofen v dětské formě (sirup, čípek). Ibuprofen se u nejmenších kojenců podává jen po poradě s lékařem, řiďte se příbalovým letákem.
• Dávkuje se podle hmotnosti dítěte, ne podle věku. Dítě zvažte a dávku určete podle příbalového letáku, případně se zeptejte lékaře či lékárníka. Používejte přiloženou stříkačku nebo odměrku, ne kuchyňskou lžičku.
• Dodržujte odstup mezi dávkami uvedený v letáku a nepřekračujte nejvyšší denní dávku. Hlídejte si čas posledního podání, nejlépe si ho zapište.
• Neskládejte dva léky dohromady ani je nestřídejte „na vlastní pěst“, dokud vám to lékař neporadí.
• Dětem nikdy nepodávejte kyselinu acetylsalicylovou (například Aspirin), kvůli riziku vzácného, ale závažného postižení jater a mozku.

Co je v domácí lékárničce pro děti vhodné mít, se vyplatí promyslet dřív, než horečka přijde: teploměr, dětský paracetamol a pomůcky na přesné dávkování.

Varovné příznaky podle věku a kdy volat pohotovost

U těchto situací nečekejte a kontaktujte lékaře hned, i v noci:

• Dítě do tří měsíců věku s teplotou od 38 °C. Imunita je nezralá a infekce se může rychle zhoršit. Jděte ihned na pohotovost nebo k lékaři.
• Kojenec od tří do šesti měsíců s vysokou horečkou nebo s horečkou a změnou chování. Zavolejte pediatrovi ještě ten den.
• Horečka trvá déle než tři dny nebo se po odeznění vrátí.
• Dítě je apatické, nereaguje, je velmi ospalé nebo ho nelze probudit.
• Odmítá pít déle než několik hodin, nemá slzy, má suchá ústa a močí výrazně méně.
• Těžké nebo zrychlené dýchání, vtahování žeber, modrání rtů.
• Ztuhlý krk, silná bolest hlavy, citlivost na světlo.
• Vyrážka, která při přitlačení sklenicí nezmizí. Může jít o zánět mozkových blan nebo sepsi.
• Opakované zvracení nebo silná bolest břicha.
• Křeče. Febrilní křeče se objevují hlavně u malých dětí v prvních letech života a bývají krátké, ale první záchvat vždy vyžaduje lékařské vyšetření.

Při ohrožení života (dítě nedýchá, nereaguje, trvají křeče, modrá) volejte 155 nebo 112. Do příjezdu záchranky dítě položte do stabilizované polohy na boku a nic mu nedávejte do pusy. Postup první pomoci najdete v článku o tom, jak poskytnout první pomoc dítěti.

Horečka s bolestí uší, tahání za ucho a nočním pláčem často znamená zánět středního ucha, který popisuje článek Pozor, je to zánět středního ucha. Když lékař doporučí pobyt v nemocnici, pomůže vám text o pobytu v nemocnici s dítětem.

Časté otázky

Mám dítěti horečku vždy srazit?

Ne. Horečka je obranná reakce organismu a ke zdraví patří. Lék podejte, když dítě trpí, je unavené nebo ho něco bolí. Pokud pije, hraje si a je při vědomí, stačí tekutiny a odpočinek.

Jak dlouho smí horečka trvat, než jít k lékaři?

Pokud horečka trvá déle než tři dny, nebo se po odeznění vrátí, dítě vyšetřete. U kojenců do tří měsíců je důvod k vyšetření už samotná teplota od 38 °C, bez ohledu na délku.

Může s horečkou ven nebo do kolektivu?

Dítě s horečkou patří domů. Do kolektivu se vrací, až je alespoň den bez horečky a bez léků na její snížení a je zase v pořádku. Pravidla školky nebo školy se mohou lišit, proto se zeptejte.

Je horečka při růstu zubů normální?

Při prořezávání zubů se může objevit mírně zvýšená teplota, ale ne vysoká horečka. Pokud má dítě horečku od 38 °C, hledejte jinou příčinu a nespoléhejte na zuby.

Kdy volat záchranku a kdy jít na pohotovost?

Záchranku volejte při ohrožení života: dítě nedýchá nebo se dusí, nereaguje, má křeče nebo modrá. Při dalších varovných příznacích, které neohrožují život, jděte na dětskou pohotovost nebo k pediatrovi. Pokud si nejste jistí, zavolejte pediatrické pohotovosti telefonicky a nechte si poradit.